从去年11月份以来，呼吸道感染的发病率明显地增高，11月以支原体感染多见，12月份流感病毒的检出率明显增高，主要以甲流的峰值较高，到今年元月份7号、8号，乙流逐步达到高峰。为了更好地应对呼吸道疾病对人体的影响，记者专访了西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科刘昀主任医师。
一月流感达到感染高峰 但重症率较低
刘昀主任提示，从省疾控的监控数据和我们现在门诊就诊病人的整体情况比较类似的，进入2024年元月份以来，呼吸系统感染的整体的发生率是呈逐步下降的趋势，随着学校、幼儿园的放假，主要感染人群从中小学生逐步发展为有基础疾病的中老年患者。
她说，去年支原体感染流行期间，中小学生、儿童患病率较高，最主要的问题就是儿童支原体感染因为没有有效的药物，很多在成人可以用的喹诺酮类药物、四环素类药物，儿童都不能使用，所以大多使用阿奇霉素等大环内酯类药物，而本类药物支原体耐药率较高，所以儿童出现支原体感染之后，重症肺炎比较多。
12月份到元月份虽然是甲流、乙流高发，但大多数主要是以上呼道感染为主，包括全身高热，两三天就能退，目前针对流感的抗病毒药物充足，疗效较佳，病人出现重症肺炎、流感病毒肺炎的发生率明显较低。
基因序列不同 叠加感染可能性高
支原体属于一种非典型病原体，而流感是流感病毒感染所致，它没有交叉免疫性，特别是像甲流和乙流两种流感病毒，它的基因型不同。所以，前期观察到，感染支原体后，可能还会再次发生甲流、甚至乙流的感染，因为它的病毒整体的基因序列是不同的，所以它产生的抗体也是不同的，所以没有交叉免疫。刘昀主任说，这就是很多人近期反复发热、咽痛的真正原因。
而针对这种叠加感染，对于抵抗力低的年老体弱的人群，应每年到秋季提前注射流感疫苗或肺炎病球菌疫苗，来预防呼吸道感染的发生。因为疫苗是针对每年冬季的不同病毒的变种，有不同的改变，所以建议提前注射疫苗，预防冬季呼吸道感染的发生。
自身免疫力较弱 再次感染风险较大
刘昀主任提醒大家，感染过一次之后，机体还没有完全恢复过来，在抵抗力还比较低的时候，整个呼吸道黏膜还没有完全恢复到正常的情况下，就比别人更容再次罹患感染。所以如果出现呼吸道感染之后，应注意休息，均衡饮食，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果补充维生素，尽快恢复，可提高自身的免疫力，预防下一次的感染。
呼吸道疾病症状类似 应对措施不同
病毒本身来说，症状不是能绝对区分开的，但跟支原体之间还是有一定的可鉴别的地方。刘昀主任说，因为支原体属于非典型病原体，不是病毒，感染之后，一般来说会出现全身症状，主要是发烧第一，中等程度的发热，可能在38度左右，之后出现咳嗽咳痰，早期有干咳，后期湿性的咳嗽，出现咳嗽咳痰的相关症状。
刘昀主任说，而流感感染之后，最主要的是全身的症状，首先出现病毒血症相关全身表现如：高热、肌肉酸痛、全身疼、头疼、头晕等相关症状比较突出，比支原体感染时全身症状更为突出。
甲流是最典型的是，在发烧两三天之后，鼻咽部局部的症状比较明显，如：咽痛、流鼻涕、打喷嚏等一些上呼吸道感染的症状，一般自然病程可能一周左右会自愈，尽早使用抗流感病毒的药物，能够在感染 48小时之内使用抗流感病毒的药物，体温转为正常较快，后续的呼吸道症状也会越来越轻。但是如果没有及时有效地使用抗病毒药物，有些时候3—5天流感病毒侵入呼吸道黏膜之后，会造成黏膜的损伤，而整个呼吸系统是开放的，这个环境中什么病毒细菌都有，在这种黏膜损伤的基础上，一般3—5天会合并有细菌甚至并发支原体感染的可能性，这种概率都会再增高，所以对于有病毒感染，后期也要预防相关的细菌的感染。
乙流发烧的程度比甲流稍微低一点，肌肉酸痛的症状会更明显，持续发烧的时间比甲流稍微长一点，3—5天的时间。但每个人的个体的感受有差异，所以，要从个体感受去鉴别这个病毒的类型，还是不科学的，建议如果有发烧的症状，还是尽快到医院检测确诊。
明确病因 及早用药 可降低重症率
刘昀主任说，如果明确是流感病毒，可以服用奥司他韦、玛巴洛沙韦；如果是支原体感染，成人可使用喹诺酮类、四环素类药，儿童只有大环内酯药药物可以使用，目前来说，支原体对阿奇霉素的耐药率在90%到100%之间，所以如果确诊是支原体感染，不建议经验性使用阿奇霉素，它的耐药率非常高，所以很多小孩因为这个才耽误到重症肺部感染的可能性。
在抗病毒抗细菌用药的基础上，还有中医中药的特色，可根据相关的辨证给予不同的中药，比如：风寒感冒可以用麻黄汤、桂枝汤等，风热感冒可以用连花清瘟等中成药物，是可以减少他的症状，促进疾病的痊愈。
用药三四天症状不减轻须就医 当心转为重症
刘昀主任提示，如果用药高热超过三四天，症状不减轻甚至伴随有其他症状，就需要到医院正规就诊，明确有无相关并发症或合并症发生，如高热不退或咳嗽加重，不排除流感病毒或支原体感染会进展至急性支气管炎或肺炎可能，如合并胸闷、气短，不排除合并心肌炎或原有疾病加重的可能，如头痛、头晕等较为突出，必要时还需由神经专科医师排除相关神经系统疾病。
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